為什麼會一直咳嗽?

台大胸腔內科主治醫師郭壽雄表示，一般臨床上將咳嗽分為急性和慢性咳嗽兩大類。急性咳嗽最常見原因是上呼吸道感染（感冒），常會合併發燒、喉嚨痛、流鼻水等症狀，一般約在1～2週內會改善。急性鼻竇炎、喉炎、支氣管炎、肺炎也會引起急性咳嗽。 如果咳嗽超過3個星期，稱為慢性咳嗽。這些病人遊走於胸腔科、家庭醫學科、耳鼻喉科，歸納出的的病因排名也不盡相同。最常見的原因有：抽菸： 很多老菸槍早晨睡醒第一個動作就是咳嗽。香菸的煙霧會刺激呼吸道產生分泌物，引發咳嗽，長期更可能造成慢性支氣管炎。美國有研究指出，每天抽一包菸的癮君子，58％有咳嗽痰多的毛病。 氣喘： 有些人連咳一兩個月，以為是感冒後遺症，所以民間有「久咳變喘」的說法，「應該是有氣喘才會咳很久，」郭壽雄醫師表示，這類氣喘病人症狀不是喘、而是咳嗽，尤其在半夜或清晨四、五點最嚴重。 氣喘在幼年比較常發作，因為幼童呼吸道發育還沒成熟，等到青少年呼吸系統發育成熟，抵抗力較強，少發作以為氣喘好了。等到中老年，壓力大或免疫系統功能漸差，尤其在季節交替冷熱溫差大、感冒、接觸花粉、動物皮毛等狀況下，又開始咳得厲害。 過敏體質： 劉建輝醫師說，有的病人並沒有達到氣喘的臨床診斷標準，但在感冒後常連咳好幾週好不了，這時就要懷疑是過敏體質作祟。有過敏困擾的人，翻開眼皮會看到結膜（眼白）發紅、鼻子過敏、皮膚搔癢長濕疹、富貴手，氣管也比一般人敏感容易受刺激而咳嗽。慢性阻塞性肺病（COPD）： 連續兩年，每年咳嗽超過3個月。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、還有因為氣喘、支氣管擴張等疾病，造成慢性且不可逆的呼吸道阻塞。症狀有長期咳嗽、早晨起床痰多且稠、容易疲倦、反覆呼吸道感染等。這類病人常被誤會「感冒很久」、「氣管弱」，不知道肺部功能已經產生不可逆變化。鼻液倒流： 因為過敏性或非過敏性鼻炎、鼻竇炎引起。耳鼻喉科醫師黃清浩指出，病人老是感覺有東西流到喉嚨，常常要清喉嚨，「用後鼻鏡照鼻咽部可以看到膿性或黏性分泌物。」 胃食道逆流： 因為胃和食道之間的括約肌功能不佳，胃酸容易逆流至食道，刺激食道上咳嗽神經接受體引發咳嗽，病人還常覺得胸口灼熱痛、躺下更嚴重，半夜睡醒口乾口苦，聲音沙啞等，馬偕醫院家醫科主治醫師陳鼎達說。這類病人可做24小時胃酸濃度監測確定診斷。 胃酸咽喉逆流： 台北榮總耳鼻喉部喉科主治醫師蔡東龍表示，2002年美國耳鼻喉科醫學會定義胃酸咽喉逆流為一正式診斷，這類病人常覺得喉嚨有東西卡住怪怪的，咳嗽半天咳不出什麼，聲音沙啞等，利用喉部內視鏡和24小時胃酸濃度檢測可以診斷。蔡醫師說：「久咳不癒來我的門診的病人，有6～7成是胃酸咽喉逆流問題。」 藥物副作用： 比如治療高血壓的血管升壓素轉換抑制劑（ACE），會引發乾咳，但真正機轉至今不清楚。使用這類藥物的西方人約有一成會出現咳嗽反應，陳鼎達醫師說：「我的經驗，台灣約有30％病人吃了ACE類藥物會咳嗽，」這些病人的肺功能是正常的，換過藥後咳嗽很快緩解。吸入異物： 一般人吃東西嗆到咳出來就好，但老人家因為年紀大聲門關不緊，常容易把碎骨頭、甚至把假牙吸進氣管，或者熟睡放鬆時口水跑到氣管而咳嗽。郭壽雄醫師說：「從氣管夾出小排骨，病人才想起幾個月前曾經嗆到。」 究竟慢性咳嗽該看哪一科？在台灣分科、轉診聯繫混亂的情況下，家庭醫學科、胸腔內科、呼吸治療科、感染科、耳鼻喉科都可以看咳嗽，很難有正確統一答案。但不管看哪科治療咳嗽，醫師們提醒有幾個重點病人一定要講清楚： ● 咳多久了？ 很多人會說「咳很久了」，但每個人的「很久」定義不同，要說明確時間，比如三個星期、一個月。 ● 怎麼咳？ 是咳的又急又喘、還是覺得喉嚨癢想清喉嚨的咳法。如果常常想清喉嚨，可能有鼻液倒流或咽喉胃酸逆流問題。 ● 是乾咳還是有痰？痰的顏色？ 高血壓藥物副作用引起的咳嗽多是沒有痰的乾咳；而支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病多半有痰。痰液是白色、黃色、綠色或者帶血。 ● 何時咳得厲害？ 氣喘的咳嗽常發生在清晨，胃食道逆流或鼻液倒流的咳嗽則多半在剛就寢的上半夜發生。 另外，抽菸和其他藥物使用史，工作環境有沒有污染源，還有沒有別的症狀，比如發燒、體重減輕、疲倦等，以及家族病史，都是醫師需要了解的訊息。 「如果你的咳嗽持續治療兩週沒有改善，應該要求照胸部X光片，」劉建輝醫師強調，很多人怕接受太多放射線而不願照X光片，但胸部X光的放射線劑量低，卻是評估肺臟、心臟和胸腔其他組織最基本且必要檢查。 咳嗽要治完全不咳嗎？